Аденозин (АТФ)

​

Официальная инструкция АТФ

​

• Аденозин стимулирует Р1-рецепторы, АТФ – Р2-рецепторы

• Замедляет проведение через АВ-узел

• Ингибирует аденилатциклазу, что уменьшает концентрацию цАМФ, уменьшение направленного наружу тока К+, что приводит к гиперполяризации мембраны

• Аденозин является также сильным вазодилататором в большинстве сосудистых регионов, за исключением почечных афферентных артериол и печеночных вен, где он вызывает вазоконстрикцию. Оказывает коронарорасширяющее действие. Может вызвать артериальную гипотензию (главным образом при медленной в/в инфузии в дозах свыше 12 мг).

​

​

Введение

​

• Первая доза: 6 мг в/в быстрым болюсом с последующим болюсом физ. раствора

• Вторая и третья доза: 12 мг при необходимости.

• Для АТФ 10 мг первая доза и 20 мг - последующие дозы.

​

Период полураспада < 10 сек

Детям по сравнению с взрослыми, требуются более высокие первоначальные дозы аденозина, от 150 мкг/кг до 250 мкг/кг.

​

​

Предостережения

​

• Избегать при бронхиальной астме: эффект, противоположный теофиллину, который повышает концентрацию цАМФ

• Осторожное применение у пожилых. Использовать меньшие дозы для предупреждения асистолии

• Острые формы ИБС

• Избыточное урежение ЧСС может возникать у больных с нарушенной функцией синусового узла, в том числе и скрытой. 

​

​

Лекарственные взаимодействия

​

• Кофеин и эуфиллин – антагонисты аденозина, но не АТФ!

• Карбамазепин и дипиридамол усиливают действие

• Атропин не устраняет брадикардию (но эуфиллин устраняет)

• Аспирин, индометацин устраняют компенсаторную тахикардию

• Очень осторожное применение у лиц, принимающих Верапамил или Дилтиазем (риск фибрилляции желудочков!)

​

 

Побочные эффекты

Приливы крови к лицу (18%), ощущение дискомфорта в груди (7%), диспноэ (12%), головная боль (2%), 
тошнота (3%), головокружение (2%).
Многие побочные эффекты аденозина купируются кофеином, эуфиллином. 

​

​

Проаритмогенное действие

​

• Аденозин может инициировать фибрилляцию предсердий (в 1-15% случаев)

• Возникновение фибрилляции предсердий при наличии дополнительных путей приводит к сверхчастому желудочковому ответу. 

• Аденозин может индуцировать желудочковую тахикардию, в том числе полиморфную (обладает проаритмогенным потенциалом, особенно у пациентов с нарушением внутрижелудочкового проведения). 

​

Применение

​

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств 2017 год

​

• Применение Аденозина рекомендовано для неотложного купирования регулярной НЖТ (I B).

• Применение Аденозина возможно для восстановления синусового ритма или для верификации механизма эктопической ПТ (IIa B).

• Применение Аденозина рекомендована для неотложного купирования АВУРТ (I B).

• Применение Аденозина (АТФ) рекомендована для неотложного купирования ортодромной АВРТ  (I B).

• Аденозин рекомендован для купирования гемодинамически значимых НЖТ у беременных (I C).

• Неселективные бета-адреноблокаторы, соталол, пропафенон и аденозин не рекомендуется использовать у больных с обструктивной болезнью легких, у которых развилась ФП (III C).

• Категория С: возможная польза лечения превышает его риск (Хинидин, Аденозин, Метопролол, Пропранолол, Верапамил, Дилтиазем, Дигоксин, Флекаинид, Пропафенон).

​

Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Algorithms 2018

• Регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS

• Мономорфная регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS

​

​

Влияние на другие тахикардии (не включены в рекомендации):

• Синусовая реципрокная тахикардия - снижение ЧСС, реже купирование приступа

• Предсердные тахикардии - ухудшение АВ-проведения, редко купирование тахикардии

• Желудочковая тахикардия из выходного отдела правого желудочка - подобно верапамилу.

Аденозин НЕ КУПИРУЕТ трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий, желудочковые тахикардии, связанные с органической патологией сердца (наиболее частые).

​

Исследование 2001 года, 127 пациентов, в 2/3 случаев!! аденозин индуцировал желудочковую эктопию после успешного восстановления ритма, включающую желудочковые экстрасистолы и неустойчивую желудочковую тахикардию, которые купировались самостоятельно.

• То же подтвердилось в исследовании 2008 года - 46 пациентов, в 48% случаев лечения аденозином развивалась желудочковая экстрасистолия или неустойчивая желудочковая тахикардия. 

• Имеются сообщения о возникновении полиморфной желудочковой тахикардии у пациентов с врожденным или приобретенным удлиненным интервалом QT и паузозависимой желудочковой тахикардии у пациентов с нормальным интервалом QT у пациентов без структурных изменений сердца.