Механизмы аритмий
Повышенный/патологический автоматизм
Более высокая скорость естественного водителя ритма и/или формирование импульсов в эктопических очагах из-за:
-
укорочение потенциала действия, например, за счет более быстрой реполяризации
-
сокращение диастолического интервала (фаза 4, СДД) за счет:
-
снижения порогового потенциала
-
увеличения наклона СДД
-
повышения (менее отрицательный) минимального мембранного потенциала
Лечение: удлинение СДД и/или удлинение ПД
Аномальный автоматизм
-
Характеризуется ускорением и замедлением частоты ритма в начале и конце приступа
-
Ответ на симпатомиметики и автономную модуляцию
Триггерная активность
Ранние постдеполяризации.
2 условия для возникновения: замедление реполяризации ПД и урежение ритма
-
в фазе 2 ПД при -3…-30 мВ связаны с Са-каналами L-типа, блокируются верапамилом
-
в фазе 3 ПД при -50…-70 мВ.
К замедлению реполяризации на уровне -50…-70 мВ (в зоне триггерной активности) приводят:
-
гиперкатехоламинемия
-
гипокалиемия/гипомагниемия
-
ацидоз
-
N-ацетилновокаинамид
-
соталол
-
выраженная дилатация или аневризма ЛЖ
Поздние постдеполяризации.
-
Осцилляции в фазе 4 ПД, которым предшествует постгиперполяризация.
-
Генерируются “транзиторным входящим током” (iti), переносимым ионами Na+ и частично К+ в миокарде желудочков и ионами Cl- в волокнах Пуркинье, но регулируемый внутриклеточной концентрацией ионов Са2+.
-
В предсердных волокнах катехоламины увеличивают амплитуду постдеполяризации, в результате чего достигается уровень порогового потенциала.
-
Амплитуда подпороговой постдеполяризации весьма чувствительна к частоте возникновения потенциала действия (возникают при тахикардии).
Повышение частоты стимуляции увеличивает амплитуду постдеполяризации, и, наоборот, уменьшение ее частоты приводит к снижению амплитуды.
Повторный вход
Для возникновения повторного входа импульса необходимы:
-
наличие двух или более путей проведения;
-
однонаправленная (или временная двунаправленная) блокада проведения импульса в одном из путей;
-
замедление проведения импульса по смежным отделам миокарда, достаточное для того, чтобы импульс мог ретроградно пройти место блокады и повторно деполяризовать участок миокарда проксимальнее блокады.
Возникновению аритмий по типу повторного входа способствуют замедление скорости проведения и уменьшение продолжительности рефрактерных периодов. Наиболее частым предрасполагающим фактором является разность продолжительности рефрактерных периодов в различных отделах или клетках миокарда.
