Фаза 4

​

Пейсмейкерный ток If (Ih)

• Неселективные каналы Na+ (и в меньшей степени К+), которые медленно деполяризуют мембрану до -50 мВ.

• Активизируются при гиперполяризации мембран пейсмейкерных клеток.

• Другое название Ih (hyperpolarization)

• Вносят большой вклад в медленную диастолическую деполяризацию пейсмейкерных клеток.

• Действие ацетилхолина и агонистов бета-адренорецепторов на If происходит через изменение активности фермента аденилатциклазы и выработку цАМФ. Влияние цАМФ на If обусловлено прямым взаимодействием с каналом, через который этот ток протекает.

• Снижение функции If каналов может стать причиной развития синдрома слабости синусного узла.

• Активность каналов If повышается в клетках предсердий при ФП и в клетках желудочков при ХСН

​

Каналы Са2+ Т-типа

• Каналы Ca2+ T-типа наиболее представлены в миокарде предсердий, волокнах Пуркинье и узловых клетках, чем в кардиомиоцитах желудочков

• Открываются при -50 мВ и быстро инактивируются

• Ответственны за генерацию импульса в узлах (последние две трети деполяризации фазы 4) и автоматизм клеток предсердий и легочных вен.

• ICa Т-типа не чувствительны к внутриклеточной концентрации Ca2+ и не блокируются классическими антагонистами кальциевых каналов.

​

Мембранные насосы и обменники

• Na+/K+-насос является повсеместно распространенным, ингибируется сердечными гликозидами.

• Насос выводит 3 иона Na+ в обмен на вход 2 ионов K+ с гидролизом АТФ; вносит гиперполяризующий наружный ток в ПД.

• Na+/Ca2+-обменник способствует обмену 1 иона Са2+ на 3 иона Na+.

• Направление обмена зависит от мембранного потенциала. При потенциале покоя выводится ионы Ca2+, позволяя клетке поддерживать низкую внутриклеточную концентрацию Ca2+.

• В фазе плато обменник облегчает вход Ca2+.

• Участвует в возникновении поздних постдеполяризаций и триггерной активности.