Лидокаин | Antiarrhythmic Drugs

Лидокаин

Лидокаин блокирует активированные и инактивированные каналы Na+
Белки, связывающиеся с лидокаином, являются острофазовыми реактантами, то есть в стрессовых ситуациях (например, при остром инфаркте миокарда) количество белков плазмы, связывающих лидокаин, возрастает, что может вызвать удлинение периода полувыведения с 1—2 до 4 ч.
При высоких частотах сердечного ритма, а также на фоне ишемии, гипокалиемии или ацидоза препарат может существенно замедлять деполяризацию и скорость проведения
Педпочтительно влияет на ишемизированный миокард, так как при ишемии увеличивается число инактивированных каналов Na+.

Потенциал действия (и рефрактерный период) укорачивается только в миокарде желудочков.
Способен подавлять как нормальный, так и аномальный автоматизм, что может приводить к асистолии при введении лидокаина на фоне УИВР.
Выявлено также свойство препарата подавлять ранние и поздние постдеполяризации.
Лидокаин снижает частоту фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда, но не уменьшает смертность, не может использоваться, как профилактическое средство.
При передозировке развиваются признаки «системной токсичности местных анестетиков»: бред, звон в ушах, онемение губ, металлический привкус во рту, судороги.

Введение

Перорально неэффективен (эффект первого прохождения)
Раствор 1% и 2%
Внутривенное введение 1-1.5 мг/кг медленный болюс за 2-3 минуты, возможно повторное введение 0.5-0.75 мг/кг через 5-10 минут до общей дозы 3 мг/кг
Эндотрахеально (нагрузочная доза): 2-3.75 мг/кг разбавляется в 5-10 мл физ.раствора или стерильной воды
Метопролол, пропранолол и циметидин снижают печеночный кровоток, снижается клиренс лидокаина и могут потенциально привести к системной токсичности лидокаина при одновременном введении.

Применение

2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death

У пациентов со остановкой сердца из-за ФЖ или полиморфной ЖТ, которые не реагирует на СЛР, дефибрилляцию и вазопрессорную терапию, может быть полезно внутривенное введение лидокаина (IIa B)
У пациентов с подозрением на ОИМ профилактическое введение лидокаина или амиодарона в высокой дозе для профилактики ЖТ потенциально опасно.

Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии» Москва 2017 год

ФЖ или ЖТ без пульса. При неэффективности трёх разрядов перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг. Менее эффективно в этих случаях применение лидокаина (100–200 мг внутривенно). Введение препаратов производится на фоне непрерывного наружного массажа сердца (I C).
У больных с устойчивыми пароксизмами ЖТ без серьезных нарушений гемодинамики при отсутствии структурной патологии сердца (например, идиопатическая тахикардия из выводного тракта правого желудочка, фасцикулярная левожелудочковая тахикардия и др.), может быть рекомендовано внутривенное введение прокаинамида, лидокаина, βадреноблокаторов, верапамила, трифосаденина или амиодарона (IIb С).

РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОФИЛАКТИКЕ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ 2015

Рецидивирующая ЖТ или ФЖ при ОКС при отсутствии ответа на бета-блокаторы или амиодарон (IIb C).

​