Новокаинамид

​

​Официальная инструкция Новокаинамид

​

• Как и хинидин, новокаинамид вызывает артериолярную вазодилатацию; этот эффект наблюдается исключительно при внутривенном введении.

• Ваголитический (ганглиоблокирующий) эффект менее выраженный по сравнению с таковым у хинидина.

• Ваголитическое действие проявляется улучшением проводимости в АВ-узле.

Наличие ваголитического эффекта особенно важно при лечении фибрилляции или трепетания предсердий — укорочение ЭРП АВ-узла может привести к значительному учащению желудочкового ритма, если только одновременно не назначены препараты, блокирующие АВ-узел.

​

• Отрицательный инотропный эффект незначительный, за исключением токсических уровней новокаинамида.

• При длительном приеме увеличение титра антинуклеарных антител (50%), волчаночно-подобный синдром (30%) (аналогично изониазиду и гидралазину)

 

• При внутривенном введении начинает действовать почти немедленно, при приеме внутрь — примерно через 1 ч.

• В печени метаболизируется с образованием N-ацетилпрокаинамида (NAPA) — активного метаболита с антиаритмическими свойствами препарата III класса (селективно блокирует каналы Ikr, но не блокирует каналы Na+).

​

​

Введение

​

• Раствор для инфузии: 1000 мг в 200-250 мл глюкозы 5% или натрия хлорида 0,9% (4-5 мг/мл)

• Нагрузочная доза: 10-17 мг/кг, вводимая в виде медленной инфузии в течение 25-30 минут или по 100 мг каждые 5 минут, до общей дозы 1000 мг.

• Скорость внутривенного введения не должна превышать 50 мг/мин (1000 мг за 20 мин) для минимизации гемодинамических побочных эффектов до общей дозы 15 мг/кг (1000 мг для 70 кг, 1500 мг для 100 кг).

• Высшая доза для взрослых при в/в (капельно) введении: разовая — 1000 мг (10 мл), суточная — 3000 мг (30 мл).

​

​

Предостережения

​

• Острая форма ИБС, заболевания крови, кардиомиопатии, ХСН, АВ-блокада 1 степени, болезни печени, почечная недостаточность, миастения, перенесенный в прошлом ИМ

• Может вызывать опасные для жизни гематологические расстройства (лейкопения, агранулоцитоз)

• Сопутствующее использование дигоксина, других антиаритмиков IA класса

• Может усугубить аритмии или вызвать парадоксальную желудочковую тахикардию у пациентов с ФП/ТП

​

​

Применение

​

2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death

​

• У пациентов с гемодинамически стабильной ЖТ эффективно внутривенное введение новокаинамида (IIa A).

• Было показано, что для пациентов с рецидивирующей, гемодинамически стабильной ЖТ не на фоне ОИМ, внутривенное введение новокаинамида превосходит лидокаин для прекращения аритмии. Также новокаинамид превосходит амиодарон для прекращения гемодинамически стабильной ЖТ.

• Введение новокаинамида, флекаинида или аймалина может быть полезно для провоцирования подъема ST при подозрении на синдром Бругада 1 типа (тот же эффект может быть достигнут при употреблении трициклических антидепрессантов, кокаина).