Типы инфаркта миокарда

​

Инфаркт миокарда 1 типа

 

Термин ИМ типа 1 может быть использован при остром повреждении миокарда с клиникой острой ишемии миокарда и подъёма и/или падения миокардиальных тропонинов (как минимум на одно значение превышает 99-й перцентиль верхней границы нормы), а также по крайней мере 1 из следующих критериев:

• Симптомы ишемии миокарда

• Новые ишемические изменения на ЭКГ

• Развитие патологических зубцов Q

• Визуализация новых зон нежизнеспособного миокарда или зон нарушения локальной сократимости по типу, характерному для ишемической этиологии

• Обнаружение коронарного тромбоза в ходе коронарографии или аутопсии (только для типа 1) 

• Посмертное обнаружение острого атеротромбоза в инфарктзависимой артерии миокарда для типа 1

​

​

Инфаркт миокарда 2 типа

​

Термин ИМ типа 2 может быть использован при остром повреждении миокарда с клиникой острой ишемии миокарда и подъема и/ или падения миокардиальных тропонинов (как минимум, на одно значение превышает 99-й перцентиль верхней границы нормы), а также по крайней мере 1 из следующих критериев:

• Симптомы ишемии миокарда

• Новые ишемические изменения на ЭКГ

• Развитие патологических зубцов Q

• Визуализация новых зон нежизнеспособного миокарда или зон нарушения локальной сократимости по типу, характерному для ишемической этиологии

• Доказательства дисбаланса между поступлением и потреблением кислорода не связанное с острым атеротромбозом соответствует критериям ИМ тип 2

• Большая часть исследований показывает, что ИМ типа 2 чаще встречается у женщин. Кроме того в большинстве исследований, но не во всех, ввиду увеличения распространенности коморбидной патологии, смертность в кратко- и долгосрочной перспективе выше у людей с ИМ типа 2, нежели типа 1.

• В лечение могут быть включены- восполнение объема, компонентов крови контроль ЧСС и АД, респираторная поддержка. В зависимости от клинической ситуации возможна оценка коронарных артерий для оценки возможности атеросклеротического поражения коронарных артерий.

​

​

Инфаркт миокарда 3 типа

​

Пациенты с клиникой ишемии/ инфаркта миокарда, с предположительно новыми ишемическими изменениями на ЭКГ или фибрилляцией желудочков и умершие прежде получения показателей биомаркеров или пациенты, скончавшиеся вскоре после появления симптомов до того, как успели отреагировать биомаркеры повреждения миокарда.

Эта категория делает возможным разделение пациентов, умерших от инфаркта миокарда от более крупной группы пациентов, умерших внезапно от кардиальной (но не ишемической) или некардиальной патологии.

​

​

Инфаркт миокарда 4 типа

​

Тип 4А – Инфаркт миокарда, связанный с ЧКВ, резвившийся менее 48 часов после вмешательства, определяется по повышению уровня тропонина в 5 раз для ИМ 4а типа относительно 99-й перцентили верхней границы нормы у пациентов с нормальными изначальными значениями.

 

Пациенты с повышенным уровнем предоперационного тропонина, у которых предоперационный уровень тропонина был стабилен (менее 20% вариабельности) или снижался, должны подходить по критерию 5 увеличения и демонстрировать изменения более 20% от исходного уровня.

 

В дополнение, по крайней мере один из последующих пунктов:

• Новые ишемические изменения на ЭКГ (только для ИМ тип 4а)

• Развитие патологических зубцов Q

• Визуализация новых зон нежизнеспособного миокарда или зон нарушения локальной сократимости по типу, характерному для ишемической этиологии

• Ангиографические находки, интраоперационное осложнение в виде ограничения кровотока: коронарная диссекция, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или трансплантата, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация

 

Тип 4B — ИМ вследствие тромбоза стента, подтвержденный ангиографией или аутопсией. Предложено следующее временное разделение тромбоза стента относительно промежутка после операции :

• 0-24 часа — острый

• 24 часа – 30 дней — подострый

• 30 дней – 1 год — поздний

• более года — очень поздний

​

 Тип 4С — инфаркт, обусловленный фокальным или диффузным рестенозом коронарной артерии после баллонной ангиопластики или рестеноза стента на территории инфаркт-зависимой артерии.

​

​

Инфаркт миокарда 5 типа

​

• Инфаркт миокарда, связанный с АКШ, развившийся менее 48 часов после вмешательства, определяется по повышению уровня тропонина в 10 раз относительно 99-й перцентили верхней границы нормы у пациентов с нормальными изначальными значениями.

• Пациенты с повышенным уровнем предоперационного тропонина, у которых предоперационный уровень тропонина был стабилен (менее 20% вариабельности) или снижался, должны подходить по критерию 5- или 10-кратного увеличения и демонстрировать изменения более 20% от исходного уровня.

 

В дополнение, по крайней мере один из последующих пунктов:

• Новые ишемические изменения на ЭКГ (только для ИМ тип 4а) 

• Развитие патологических зубцов Q 

• Визуализация новых зон нежизнеспособного миокарда или зон нарушения локальной сократимости по типу, характерному для ишемической этиологии

• Ангиографические находки, интраоперационное осложнение в виде ограничения кровотока: коронарная диссекция, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или трансплантата, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация

• Изолированное развитие нового патологического зубца Q соответствует ИМ или 5A если уровень тропонина повышается, но не достигает специфичных для АКШ пороговых значений

• Изменения в сегменте ST и зубца Q не являются критериями ишемии ввиду интраоперационных миокардиальных повреждений