Острый перикардит.
Основные моменты:
-
Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда - субэпикардиальное повреждение) - практически во всех отведениях, за исключением "правых" отведений (III, aVR, V1).
-
Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.
-
Отведение I выглядит, как отведение II (вместо обычного - II и III отведения похожи при нижнем ИМ).
-
Отсутствуют ожидаемые находки для ИМ с подъемом ST (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокная депрессия сегмента ST).
Признак Сподика (Spodick) - это нисходящее направление сегмента TP (или целого QRS-TP), которое часто присутствует во многих отведениях у больных с острым перикардитом. В сочетании с характерной клиникой, диагноз острого перикардита очень вероятен.
Фазы острого перикардита (Spodick).
Фаза 1. Диффузная элевация сегмента ST и депрессия сегмента PR. Изменения сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.
Фаза 2. Элевация сегмента ST возвращается к изолинии
Фаза 3. Инверсия зубцов Т. Сохраняется от нескольких дней до нескольких недель и месяцев.
Фаза 4. Нормализация ЭКГ
Подход при подозрении на инфаркт миокарда:
-
Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):
-
депрессия ST (кроме V1 или aVR) или
-
элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или
-
элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.
-
-
Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)
-
значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях
-
шум трения перикарда
-
Ранняя реполяризация является вариантом нормы и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:
.jpg)
Отношение "сегмент ST/зубец T в V6":
> 0,25 - предполагает перикардит
< 0,25 - предполагает реполяризацию желудочков
Отношение ST/T = 0,5 > 0.25 соответствует перикардиту (картинка слева).
Отношение ST/T =0,16 < 0.25 соответствует РРЖ (картинка справа).
Также раннюю реполяризацию можно окончательно отличить от острого перикардита на ЭКГ, если элевация сегмента ST в течение долгого времени не меняется.
Острый перикардит.
Острый перикардит. Депрессия PQ в II, III, aVF, V4-V6.
Острый перикардит. Депрессия PQ в II, aVF, V5-V6. Диффузная элевация ST в I, II, aVF, V2-V6.
Отношение ST/T в V6 2:6=0,33 - указывает на перикардит.
Дополнительная информация: