Ранняя реполяризация желудочков

До 10-15% пациентов с РРЖ жалуются на боль в груди

Основные моменты:

При РРЖ подъем сегмента ST больше выражен в V2-V5 и редко наблюдаются в отведениях от конечностей
Существует четкая точка J в виде "рыболовного крючка", изменения стабильны во времени, отсутствуют реципрокные изменения.
При переднем инфаркте миокарда элевация сегмента ST больше выражена в V1-V3, имеются реципрокные изменения в нижних отведениях, характерна динамика изменений ЭКГ
QTc менее 380 мс при ИМ выявляется менее, чем в 4% случаев, при РРЖ - в 40% случаев.
QTc более 455 мс выявлялся только в 2% случаев РРЖ.

При наличии хотя бы одного признака диагноз РРЖ менее вероятен и надо думать о ИМ:

В любом отведении элевация ST > 5 мм
Реципрокная депрессия сегмента ST в передних или нижних отведениях
Дисторсия конечной части комплекса QRS (отсутствие зубцов S в V2 или V3 с отсутствием точки J).
Элевация сегмента ST выпуклостью вверх в любом отведении V2–V6
Среднее значение элевации сегмента ST (V2–V4) ≥ 2 мм
Средняя амплитуда зубцов R (V2–V4) ≤ 5 мм.

Правила для зубцов R в грудных отведениях:

Если средняя амплитуда зубцов R в V2-V4 составляет менее 5 мм, то почти определенно имеется ИМ. Если больше 5 мм - это, вероятно, РРЖ.
Граница 5 мм имеет чувствительность для ИМ около 70%, а специфичность более 95%.
Очень малой прогрессии зубцов R не бывает при РРЖ.
Зубцы R при РРЖ всегда хорошо выражены.

Существует формула для дифференцировки элевации сегмента ST при РРЖ и переднем ИМ

Значения более 23.4 означают окклюзию ЛПНА со специфичностью (97%) и чувствительностью (77%).
Значение менее 23,4 указывает на раннюю реполяризацию желудочков.
Формула не применима при ГЛЖ, явных признаках окклюзии ЛПНА.
Рекомендуется автоматический подсчет QTc

Еще одна формула..

≤ 21 – указывает на РРЖ

> 21 указывает на окклюзию ЛПНА с чувствительностью, специфичностью и точностью 91%, 87%, 88% соотв.

Элевация ST в отведениях V2-V5 с выпуклостью вверх в V2 указывает на передний ИМ. Среднее значение элевации ST в V2-V4 2 мм. Отсутствие зубца S в V3, при этом есть точка J. QTc составляет 317 мс, что крайне необычно для переднего ИМ. Среднее значение R в V2-V4 составляет 14 мм, что также очень необычно для переднего ИМ.

Применяем формулу (1,553 × 2) + (0,0546 × 317) - (0,3813 × 14) = 15,1 (<21 указывает на РРЖ).