Ventricular pacing
Что нам рекомендуют в ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation 2017
-
Перепрограммирование электрокардиостимулятора может позволить оценить изменения ЭКГ у пациентов, не зависящих от ЭКС.
Не густо.
От себя дополню:
-
Однокамерные ЭКС в режиме VVI работают по требованию в зависимости от базовой частоты (обычно 55-60-65 уд/мин).
-
Двухкамерные ЭКС в режиме DDD и других режимах со стимуляцией желудочков работают в зависимости от частоты ритма и АВ-задержки.
-
Ограниченно применимы критерии Sgarbossa
-
При левожелудочковой стимуляции проблем с диагностикой изменений сегмента ST меньше.
Возможное прикладное решение - использовать временное медикаментозное ускорение ритма и АВ-проводимости (атропин, эуфиллин …?). Оценить риск и пользу.
Примеры ЭКГ.
Примерно так вы должны рассуждать, когда видите подобные пленки.
Стимуляция верхушки правого желудочка (изменения в грудных отведениях по типу блокады ЛНПГ, отрицательные комплексы QRS в нижних отведениях II, III, aVF (источник находится в апикальных отделах сердца) и положительное отклонение в боковых отведениях I, aVL (вектор направлен снизу вверх и влево). Далее. Нет ничего лучше, чем использовать концепцию критериев Сгарбозы. В стандартных отведениях видна чрезмерная дискордантная элевация ST в II, III, aVF. В грудных отведениях - конкордантная депрессия ST в V2.
Нижний ИМ. ST III>II, aVL>I - предположительно поражение ПКА.
Стимуляция верхушки правого желудочка (изменения в грудных отведениях по типу блокады ЛНПГ, отрицательные комплексы QRS в нижних отведениях II, III, aVF (источник находится в апикальных отделах сердца) и положительное отклонение в боковых отведениях I, aVL (вектор направлен снизу вверх и влево). В стандартных отведениях видна чрезмерная дискордантная элевация ST в II, III, aVF, чрезмерная дискордантная депрессия ST в aVL. В грудных отведениях - конкордантная депрессия ST в V2-V6.
Нижний ИМ. ST III>II, aVL>I - предположительно поражение ПКА.
Бивентрикулярная стимуляция. Апикальная стимуляция ПЖ и стимуляция ЛЖ через задне-боковую вену? (отрицательные комплексы в I, II, III. Зубцы S в II и III равны. Паттерн блокады ПНПГ в V1).
В стандартных отведениях видна конкордантная элевация ST в aVL. В грудных отведениях - конкордантная элевация ST в V1-V3 и дискордантная элевация ST в V4.
Передний ИМ. Поражение ЛПНА.
Бивентрикулярная стимуляция? Стимуляция ПЖ из средних отделов МЖП (вектор сил направлен снизу вверх и справа налево. Паттерн блокады ПНПГ в V1). В стандартных отведениях видна конкордантная элевация ST в I, aVL, конкордантная депрессия ST в III и отсутствие должной элевации ST в aVF (относительная депрессия ST). В грудных отведениях - конкордантная элевация ST в V2 и дискордантная элевация ST в V3-V5. Передне-боковой ИМ. Поражение ЛПНА.