Кардиомиопатия Takotsubo

Кардиомиопатия Такоцубо диагностируется примерно у 1-2% пациентов с симптомами и анамнезом, сходным с ОИМ.
Чаще всего триггером является сильный физический или эмоциональный стресс.
Большинство пациентов (90%) являются женщинами в постменопаузе, в возрасте 55-75 лет.
У 50% пациентов с синдромом Такоцубо встречаются кардиоваскулярные осложнения.

В 95% случаев возможно умеренное повышение тропонина, несоответствующее обширным изменениям на ЭКГ или дисфункции левого желудочка.
Повышение уровня тропонина обусловлено скачком катехоламина, который способствует его высвобождению кардиомиоцитами, а так же коронарным вазоспазмом, систолической и диастолической дисфункцией (патологией избыточного сокращения), вносящими вклад в развитие ишемии миокарда
Восстановление функции левого желудочка занимает от нескольких часов до нескольких недель.
У 10-15% пациентов сохраняются диастолическая дисфункция и нарушения ритма.
В случае сохранения нарушений локальной сократимости миокарда рекомендовано проведение МРТ миокарда с гадолинием для исключения ИМ со спонтанной реканализацией.

Диагностика.

Элевация сегмента ST широко представлена в боковых грудных отведениях, соответствующих повреждению более чем 1 коронарной артерии. Элевация сегмента ST отсутствует у 2/3 пациентов.
Через 12-24 часа отмечается появление глубокого симметричного инвертированного зубца Т и удлинение интервала QT. Удлинение интервала QT более 500 мс характерно в острую фазу и восстановление функции ЛЖ в течение 2-4 недель.

Для постановки диагноза часто необходимо проведение ангиографии с вентрикулографией.
Лишь в 15% случаев во время ангиографии находят атеросклеротическое поражение коронарного русла, однако объем поражения не соответствует зонам нарушения сократимости миокарда.
Вентрикулография и/или ЭХОКГ выявляет нарушения локальной сократимости чаще в апикальном (82%) сегменте или локальный акинез/гипокинез в смежных сегментах, которые кровоснабжаются более чем 1 коронарной артерией.

При переднем инфаркте миокарда, элевация сегмента ST в отведении V1 (>1 мм в J+80), встречается в 80% случаев, тогда как при КТ в 20%.
При КТ отмечается депрессия сегмента ST в отведении aVR и часто имеется элевация ST в нижних отведениях, или, по крайней мере, отсутствует депрессия ST в нижних отведениях (однако, в 40% случаев переднего инфаркта миокарда также отсутствует депрессия ST в нижних отведениях).
Элевация ST в прекордиальных отведениях при КТ более выражена в V3-V5, по сравнению с V2-V4 при ИМ.
Часто удлинение интервала QT

Расположение элевации сегмента ST при синдроме Такоцубо и инфаркте миокарда.